写于 2017-08-05 11:07:16| 万博体育App登陆| 公司

这篇文章与Time合作下面的文章最初发表于Timecom作者:David Von Drehle,时间在Dickens的页面之外没有比Garrison Bliss更合适的名字

一个修剪的灰色男人,他有闪烁的眼睛和一张脸这种真实性的笑容点亮了它让你想起了Shaker家具但是他是一名医生,而不是一个神秘主义者而且他正在微笑,因为他相信他和他的表弟已经找到了医疗保健中最棘手的问题之一的答案

这个想法具有欺骗性简单:直接向前线医生支付固定的月费而不是通过拜占庭保险官僚机构让患者而不是文书工作成为医生当天的重点结果将是更快乐的医生,更健康的患者以及显着减少浪费的费用在医疗行业中更有趣的实验中,Qiss Health公司与他的堂兄Erika Bliss博士共同创立了47岁的公司,他正在将这一想法用于管理大约35,000名患者的健康状况 - 大约一半是在医疗补助计划中如果能在西雅图为他们工作,他们会说,也许这对每个人都有用.Bliss堂兄弟如何应对这个概念是一个更复杂的故事但这是值得说明的,因为它说了很多关于美国 - 通常如何善于联系商品和服务的买卖双方 - 设法使其医疗经济陷入如此混乱的故事

这个故事始于69岁的Garrison Bliss并非如此他是一名初级保健医生,初级保健事业已经成为美国痛苦的一种方式

根据2012年的调查显示,在未来五年内,35至49岁的前线医生中有近三分之一的人预计会戒烟

城市研究所以梦想成为马库斯韦尔比开始的年轻治疗师在满足工作现实时经常会变酸 - 这可能包括每11分钟看一次患者并根据他们订购的MRI数量评估他们的表现就像其他许多人一样在他的领域,Bliss开始觉得他根本不在照顾病人的工作

他的工作就是将支付代码输入保险公司的磨床,从检查室赶到检查室,订购测试,制作转介,安排后续访问,其中循环将重复他知道适当的考试,及时咨询和问题,可能需要45分钟或更长但即使是15分钟的会议成为奢侈品“没有保险代码对于'治愈',“布利斯喜欢说大约20年前的一天,布利斯的两位同事宣布他们踏上跑步机创造一种新的练习他们邀请了少数最富有的患者成为他们的成员高级医疗保健组对于五位数的年费,这些患者可以立即接触医生他们可以在短时间内安排预约,并且不会再在候诊室里萎靡他们是否需要看到作为一名专科医生,他们的初级保健医生很乐意陪伴他们作为倡导者和翻译人员这个模型很快就被全国各地的高级医生所模仿,后来被称为礼宾医学Coddling the rich is not Bliss's bliss Still,他是好奇的是,同样的想法能以更实惠的价格运作吗

如果不是每个会员每月收取1000美元,他会收取65美元

他不需要像Canyon Ranch水疗中心那样装饰他的诊所,也不必在西雅图最昂贵的房地产店开设店铺

如果他降低了开销,普通人会支付相当于每月电缆费用的费用,以满足医生的需求

知道他们的历史,并愉快地回答他们的问题

布利斯于1997年推出了一项名为西雅图医疗协会的负担得起的初级保健医疗机构 - 很快就有了他能够处理的所有患者

最后,他为他们工作而且他很高兴考虑到美国人习惯的医疗保健模式,它可以我很难理解Bliss直接接受初级保健的方法但是这里是如何运作的:每个月收取固定费用,患者可以通过电话或电子邮件无限制地接触他们的医生 - 例如检查,割伤和烧伤,感染,流感疫苗和皮肤检查,以及慢性病保养,如糖尿病或高胆固醇血液检查 根据法律规定,每个美国人都需要有医疗保险 - 但是直接初级保健患者可以寻求更便宜的保单,因为他们只需要住院治疗,手术和其他专业护理

这对Bliss来说很有用,所以当他听说他的堂兄Erika在初级保健服务三年后感到悲惨(“烧坏,煮熟,感觉像是失败,想着出去”,正如她所说的那样),他与她分享了一些阳光“每次我走进去在考场,我觉得我要去参加一个派对!“他在电话里唱歌”我认为我一直在做的这种模式有很大的潜力可以改善医疗保健,请帮助我扩大规模

“从那以后,他们签署了以前无法想象的人口:像Expedia和康卡斯特这样的大型私人雇主,公共和行业雇员工会,如西雅图消防队员和最激进的雇员 - 至少15,000名医疗补助患者私人公司小号结果至今表明,该模型是扩大很好Qliance现任约35,000名患者;其中约一半的成本由政府通过传统和扩大的医疗补助计划支付

治疗各种各样的患者 - 年轻人和老年人,健康和慢性病患者,富裕阶层和贫困人群 - Qliance声称可以节省大约20%的费用

与传统的收费服务提供商相比,平均护理费用该公司的员工在过去一年中增加了两倍,而且Qliance正在寻求扩展到华盛顿以外的全国各地的初级护理文件正在流向西雅图,以了解是否有某些版本Qliance可能是他们的救赎美国家庭医生学会多年来一直与医生保持联系,正在迅速采取直接护理理念

更高效率和更好结果的承诺吸引了亚马逊的杰夫贝佐斯和他的亿万富翁迈克尔戴尔一起投资Qliance所有这些让Bliss微笑一个新的模型礼宾护理最初是在奥巴马之前构想的对于逃离现状的医生来说,它是为了应对大衰退而崛起的现状

现有的按服务收费系统为每个测试,诊断和程序支付一定数量的护理人员 - 据评论家称,鼓励过度治疗而不是预防性保健护理Qliance以及越来越多的类似手术,旨在不仅仅是逃避它寻求成为医疗改革者追求的答案:更低成本的更健康的患者确定初级保健的方式Blisses认为医生是有报酬的,我们可以减少不必要的测试,过早的程序和过多的ER访问这里的驱动洞察力是初级保健和专业护理有两个非常不同的任务,美国人需要更多的第一个,所以他们需要更少的第二个并且每个都需要不同的商业模式应该直接支付初级保健,因为这是购买每个人都应该购买的服务的最简单,最有效的方式相比之下,传统保险所涵盖的专业护理和住院治疗是我们都希望避免的开支

汽车保险不包括换油,房主保险不包括房屋涂料那么为什么保险需要支付你的年度检查或你的孩子的strep拭子

当人们获得良好的初级保健时,他们的疾病得到更快的诊断并且可以在他们成长为危机之前得到管理

更少的病人在昂贵的医院病床上结束急诊室治疗真正的紧急情况,而不是常规感染和轻微伤害患者得到及时的建议和鼓励值得信赖的医生减掉体重,改变饮食习惯,减少饮酒量,多运动一次服务付费保险模式不鼓励这种方法主要用于治疗疾病,而不是预防疾病更糟糕,它使得主要照顾者的生命如此医学院和护士学校的学生们完全避开这个领域据美国梅奥诊所医生福祉计划的联合主任科林·韦斯特说,美国面临数万名初级保健医生短缺的问题

我们比以往任何时候都更需要他们的时刻在美国医学会杂志上发表的对三年级医学生的最终调查中,他发现只有约20%的人进入初级保健 韦斯特特别对以初级医疗开办医学院的学生数量为理想而感到沮丧,但他们放弃了第三年他们解释说,我们的医疗保健系统的负担“向主要护理人员滚下山路”至弥补填写表格所花费的无薪时间,医生必须看到更多的患者才能产生更多的支付代码这种功能障碍的纠结心脏是Medicare,它的规模确定了保险报销的标准专家主导小组设定其支付率因此,系统重视手术,扫描和其他程序,而不是重视检查和现有病症的管理西方,一个初级保健医生,这样解释:“如果我与病人一个小时,我将报销一个考试 - 看到那个病人11分钟就得到同样的报酬“同时,眼科医生可能会在同一时间进行三次白内障手术,每次手术都可能是我的考试费用是我考试费用的两倍,所以医生赚了六倍的钱“如果眼科患者在手术后对她的药物或她的康复有疑问,专家办公室可能会建议她咨询她的主要照顾者毕竟,医生都没有报销通过电话回答问题,所以这些家务活经常像热土豆一样交易“我们说初级保健对于一个更健康的未来至关重要,”韦斯特说,“但我们在各方面都表现出价值,它处于最低水平“直接行动,在行动中在西雅图罕见的水晶日,我访问了在线旅行社Expedia的总部一年多来,Expedia已向Qliance支付固定的每位患者费用以提供总部工作人员的直接初级保健选择传统保险涵盖专科医生和住院治疗Expedia的动机是尝试直接护理,因为各地的企业高管都熟悉这些理由:医疗保健账单飙升,员工没有变得更健康“我们在2011年遇到了许多灾难性疾病和令人不安的死亡人数 - 12人,”人力资源副总裁Connie Symes告诉我“我们发现Qliance和他们与患者共度美好时光的模式解决了我们的问题需要让员工参与他们自己的护理“Qliance在Expedia的大楼里开设了一家诊所该诊所配备了三名医生,包括几个检查室,一个进行常规检查的小实验室,一台X光机和一个常用的通用药品库存药品Expedia员工从他们的办公桌拉到医生办公室,很少或没有等待时间新患者花45分钟详细描述他们的病史;在那之后,大多数访问可以在15到30分钟内处理患者也可以通过短信和电子邮件联系他们的医生去年年底,Expedia对员工进行了调查,Symes说,并且反应非常强烈超过一半的员工尝试过Qliance和其中超过95%表示他们满意“他们喜欢医生”,Symes说“他们喜欢他们正在形成的个人关系”虽然Expedia仍然将Qliance归类为实验,Symes说直接初级保健,我们强调预防,“正在把我们带到降低成本的正确方向”我认为太好了,我告诉Qliance首席执行官Erika Bliss,她回答说她听到了很多 - 但这是因为我们没有从内部看,有多少浪费和低效率进入现有系统她说,有足够的自由,主要照顾者可以很容易地找到很多方法以较低的价格提供优质的医疗保健Bliss建议适当的主要车辆平均每名患者每年平均花费约1,200美元,并且比急救护理,专科检查和慢性病治疗的费用要高得多“现有系统围绕诊断和治疗复杂病例而建立它奖励昂贵,侵入性和复杂的解决方案但是,患者不希望成为一个复杂的病例,“布利斯说,她引用医学研究所的一项着名研究,估计每个医疗保健美元的30%在美国被浪费了

而改革者正在努力”弯曲“上升的曲线通过挤出废物来降低成本,“我们只是把它丢掉了”,她说,虽然Expedia的结果很有趣,但是当Qliance成为第一个加入医疗补助系统的同类医疗时,真正的直接初级保健测试就开始了

 医疗补助患者可能是一个具有挑战性的人群,因为他们中的许多人在多年的医疗保健不足之后都有未经治疗的医疗条件吸收成千上万的人参与Qliance实践 - 政府报告的费用为每人每年约700美元 - 已经过了过山车年度医疗补助患者得到了与其他Qliance客户同样的照顾

其中一位新患者是Jim Papadem,他是一名失业的印刷机操作员,他在50多岁时从华盛顿州雷德蒙德出生,他长期以来一直无视他的健康状况

担心治疗费用会毁了他“我很确定我患有糖尿病,结果我也患有心房颤动,”他说,在他第一次与新的Qliance医生Randy Leggett博士会面时,Papadem详细说明了他的许多症状Leggett派他到眼科专家治疗糖尿病相关疾病她还开了两种仿制药来治疗他的血糖

接下来是一位心脏病专家转诊治疗心脏病故障,Leggett现在经常监视“她现在打电话给我,然后在一天结束时检查我,当我有问题时,她可以帮助我连接点,”Papadem说,那么费用在哪里储蓄

对于Papadem来说,适当的初级保健可以减少失明,中风和心力衰竭的可能性更快,Qliance患者现在可以选择在当地急诊室接受治疗

根据2010年华盛顿州的急诊室调查,绝大多数急诊室投诉不是真正的紧急情况相反,它们涉及主要照顾者容易处理的常见疾病儿童急诊室就诊的平均费用几乎达到2000美元 - 而成人ER的平均访问量超过4,500美元 - Qliance超过了自己的收入每次让客户远离ER Qliance的大型,多样化的患者群体使其成为第一家能够编制有关直接护理承诺的令人信服的统计数据的直接护理公司“当我们能够生产时,为我们提供什么样的规模

关于储蓄和结果的硬数据,“布利斯希望这需要一些时间,但数字正在坚定”如果我们可以证明我们得到了15%到30%的合作通过使用医生喜欢和患者想要的模型,整个系统将快速翻转“Centene Corp是华盛顿州雇用的财富500强企业,以管理其Medicaid计划Centene华盛顿分支机构的首席执行官Jay Fathi告诉我“我们已经有证据向我们证明他们做得很好”确信直接初级保健模式有所作为,Centene加入了越来越多的Qliance投资者名单,这是什么

当然,有一个问题 - 至少在短期内,跑步机上的Docs通常负责2,000,2,500甚至3,000名患者每个直接初级保健医生服务的患者少得多在一个已经缺少原发病的国家护理人员,这似乎取消了直接护理作为大众解决方案的资格“这种趋势可能会有所增长,但我认为可能会有一些上限,”咨询巨头健康研究所董事总经理Ceci Connolly说

PwC Connolly预计,直接护理将成为更广泛的患者指导初级护理选择的一部分,从药店诊所和Weight Watchers网点到可穿戴式监护仪和数字应用程序

直接护理运动的领导者认为,从长远来看,他们的模型可以解决一线医生的短缺通过给予初级看护人一个良好的生活工作他们可以爱,直接护理鼓励年轻的医生跟随他们的心脏最近访问Wichit a,Kans,我遇到了一位年轻的医生,33岁的Josh Umbehr是堪萨斯大学一位有抱负的初级保健医生,与许多其他人一样,他对服务收费系统感到震惊“它是疯狂,“他说”保险支付更多的前列腺检查,如果它是在一次单独的检查,所以患者必须进来两次医疗保险将支付清理耳垢 - 但每次访问只有一只耳朵你必须安排第二次预约另一只耳朵“然后他发现直接护理作为垃圾收集者的儿子,他理解一个价格无限服务的想法与同学Doug Nunamaker,34岁,Umbehr推出了一个价格适中的诊所,名为Atlas MD这个想法他们最近聘请了第三位医生 现在,他们以平均每月约50美元的价格照顾大约1,800名患者

一个企业家的发电机,Umbehr描绘了一个天空的极限未来,其中初级保健转变为医学最有价值的角色听到他告诉它,他已经生活在那里梦想,每天平均看到五个病人 - 通过电话,短信和电子邮件进行其他互动 - 同时每年收入20万美元到240,000美元(初级保健医生的全国平均水平远低于20万美元)他的内部药房,用完了一个壁橱,每年为患者节省数百美元的药物 - 对于那些以月费为人的人来说,这是一个主要的卖点

让没有保险的母亲无法想象每月支付120美元来掩盖自己,她的丈夫和他们的两个孩子Umbehr问道如果她正在服用任何药物,她说这就是问题:她的处方费用每月138美元Umbehr以155美元的价格购买通用版本

我告诉她她的会员资格将涵盖药物W吃掉一半作为经营成本,她得到了家庭的初级保健每个月底,她都要18块钱“当人们说这会恶化医生的短缺时,Umbehr说,”否现行制度正在恶化医生短缺船已经下沉我们可能每周与10位医生交谈,他们已经烧伤,破产,准备在他们应该的几年前退休

当他们看到他们可以更好地照顾他们的病人并且再也没有与保险公司打交道,每年赚210,000美元,220,000美元,250,000美元,你会看到医生蜂拥而至“这不是什么

经过这么多年的可怕预测,蓝带小组和专家委员会,字母代理商和国会山上的战斗 - 如果医疗保健革命最终以简单的家庭医生提供更好的护理的形式到来,那将是惊人的换一个更幸福的生活

值得一试,因为如果它有效,很多人都会戴着幸福的笑容